Si les risques de transmission de maladies infectieuses font l’objet de nombreuses alertes à l’hôpital, on parle moins de l’hygiène des soins en cabinet ou en laboratoire de ville. Bien que les gestes soient souvent moins invasifs qu’en milieu hospitalier (voir notre fiche sur les risques liés à un acte de soins), il y a quelques situations à risques, et surtout des gestes de base à adopter pour sensibiliser de façon générale les professionnels de santé ET les patients, à se protéger réciproquement.
Faisons le point avec l’aide du Docteur Parneix, Président du CCLIN Sud-Ouest (Centre de Coordination de lutte contre les infections nosocomiales), au Centre hospitalier universitaire Pellegrin à Bordeaux.
Se laver les mains, la meilleure façon d’éviter la propagation d’infections
Nous vivons dans un monde de bactéries, microbes et virus. L’Institut national de Prévention et d’Education pour la santé (Inpes) rappelle que 80% des microbes et bactéries sont transmis par les mains… Le lavage des mains est LA mesure d’hygiène la plus importante pour la prévention des infections, indique l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), car elle interrompt tout simplement la chaîne de risques de contamination infectieuse.
En médecine dite de ville, comme ailleurs, deux possibilités faciles à mettre en œuvre : se laver les mains au lavabo ou se frictionner les mains avec un gel antibactérien à base d’alcool. Le lavage des mains avec de l’eau et du savon, si l’on veut qu’il soit efficace, est un processus assez complexe qui se poursuit jusqu’au séchage. Il n’y a donc aucun problème si le professionnel de santé qui s’occupe de vous procède à un « bon lavage des mains » ou se désinfecte les mains avec un gel hydroalcoolique, de préférence entre chaque patient…
Dans la salle d’attente de son médecin
L’idéal est de mettre à disposition un distributeur avec une solution hydroalcoolique pour que les patients aussi puissent se désinfecter les mains. Il n’est pas inutile, d’ailleurs, d’avoir un petit flacon dans sa poche ou son sac. En réalité, le principal risque chez le médecin généraliste, c’est la contamination des patients entre eux, pendant l’épidémie de grippe saisonnière notamment. Le meilleur moyen de limiter la propagation du virus serait que les malades portent un masque. Là encore, les médecins pourraient en mettre à disposition dans les salles d’attente, mais ce n’est pas vraiment dans la culture française… en tout cas pour le moment.
Chez le pédiatre, les maladies infectieuses infantiles sont nombreuses et les jouets proposés aux enfants sont évidemment une source de contamination possible. Mais il est délicat de ne pas mettre à disposition quelques jouets pour les enfants dans une telle situation. Bien entendu les jouets doivent être nettoyés tous les jours. À vrai dire, la meilleure arme pour éviter le risque infectieux serait de gérer au mieux le flux des patients pour qu’il y ait le moins d’attente possible, mais c’est un challenge difficile car il y a forcément des imprévus chez le médecin.
Dans le cabinet médical lui-même
Au cabinet de ville d’un médecin généraliste, ce dernier pratique a priori peu de soins invasifs (intervention chirurgicale, endoscopie urinaire, bronchique ou des voies bilaires, cathétérisme veineux, artériel ou urinaire, injection intra-musculaire ou intra-veineuse). Le plus grand risque de contamination infectieuse ne vient pas du médecin mais plutôt des malades entre eux. Cependant, il apparaît que les médecins ne montrent pas forcément le bon exemple… En effet, une enquête sur l’hygiène en médecine générale, menée en 2008 dans le cadre d’une thèse, auprès de 32 médecins généralistes des Hauts-de-Seine, révèle que :
- 41% des médecins affirment se laver les mains avant et après l’examen de chaque patient,
- 30% déclarent respecter la procédure recommandée pour le nettoyage du matériel médical,
- 3% utilisent un produit détergent-décontaminant adéquat,
- l’équipement des locaux ne répond pas aux recommandations ministérielles, puisque seulement 59% des médecins visités ont un lavabo dans leur salle de consultation.
… Or il est vrai que les patients sont en droit d’attendre que le médecin se désinfecte les mains avec une solution hydroalcoolique entre deux patients, surtout s’il a effectué un examen médical.
Au laboratoire d’analyses médicales, les règles d’hygiène des soins
Lors d’un prélèvement sanguin, du fait qu’aujourd’hui en France des aiguilles à usage unique sont utilisées, le principal risque infectieux encouru est pour le professionnel de santé, surtout s’il ne porte pas de gants.
Évidemment, il y a quelques gestes de base à respecter là encore : se laver les mains avec un désinfectant pour les mains à base d’alcool entre deux patients, désinfecter la peau de son patient là où l’on va faire le prélèvement sanguin ; et dans l’idéal il faudrait que l’infirmier(ère) ou le médecin qui pratique le prélèvement ne porte ni montre, ni bague, ni bracelet qui peuvent véhiculer d’éventuelles infections.
En gynécologie, les recommandations d’hygiène indispensables
Le geste pour un examen ou un prélèvement vaginal est évidemment plus invasif et les recommandations sont alors plus strictes. La solution hydro-alcoolique, le retrait des bijoux aux doigts et aux poignets et le port de gants sont INDISPENSABLES.
En ce qui concerne le matériel, le speculum notamment, il doit être soit à usage unique, soit stérilisé. Le nettoyer à l’alcool ne suffit pas. Qu’il soit à usage unique ou stérilisé, le speculum doit être obligatoirement sorti d’un emballage (le processus veut que l’on emballe le matériel stérilisé). Idéalement, le professionnel de santé le déballera devant vous, et si vous en ressentez le besoin, vous pouvez lui indiquer que ce sujet vous inquiète et que vous aimeriez voir cette étape de déballage. Avec un sourire, ça passe toujours mieux !
Chez le dentiste, l’hygiène des mains doit être scrupuleuse
Là aussi, le risque infectieux est un peu plus important car les soins sont plus invasifs. Aujourd’hui en France, dans les cabinets de dentiste, on a un bon niveau de maîtrise des processus de stérilisation et les dangers sont minimes. Mais si l’hygiène est, pour vous, un point sensible, vous pouvez là encore demander lors d’une première visite, par exemple à l’assistante dentaire, de vous montrer comment se déroule le traitement du matériel. A priori elle n’a rien à cacher et sera contente que vous vous intéressiez à son métier ! Encore une fois, tout se passe souvent pour le mieux si l’échange est bienveillant. En revanche, si le dentiste refuse catégoriquement d’être transparent sur son mode de stérilisation, vous avez absolument le droit de partir…
Le dentiste se doit de respecter une hygiène des mains scrupuleuse, de porter des gants, un masque, voire des lunettes (celles-ci davantage pour sa propre protection). Il est préférable qu’il ne porte pas de bijoux, mais s’il garde son alliance, il n’y a cependant pas de grand danger.
Les soins à domicile
Lorsque vous recevez des soins à domicile, le professionnel de santé qui arrive, doit se laver les mains, soit au lavabo, soit avec un produit antiseptique. Il peut être amené à porter un tablier à usage unique si le soin nécessite un contact rapproché. En fait, les étapes d’asepsie (l’asepsie, c’est le fait de prévenir les maladies infectieuses en empêchant la contamination par des bactéries, des microbes, des parasites ou d’autres germes d’une zone déterminée) sont plus ou moins importantes suivant que le geste pratiqué est plus ou moins invasif, ainsi que nous l’avons vu dans les différentes situations ci-dessus.
S’il y a une injection ou un prélèvement, le professionnel de santé doit placer l’aiguille dans un collecteur adapté et repartir avec.
Dans tous les cas, si vous avez un doute, une question, une angoisse, n’hésitez pas à parler avec les professionnels de santé qui vous prennent en charge, ils sont là pour prendre soin de vous, et donc répondre à vos interrogations, vos craintes !
EN SAVOIR PLUS :
- Campagne pour le lavage des mains hiver 2014 – Site de l’InpesQuels sont les risques liés à un acte de soins, fiche de documentation sur 66 millions d’Impatients
- Affichette hygiène des mains – Site de l’Inpes
- Mission Mains propres – Journée mondiale sur l’hygiène des mains – Ministère de la santé
- L’hygiène en médecine générale – Thèse de Delphine Salabert, présentée et soutenue publiquement le 23 Juin 2008
- Quels sont les risques liés à un acte de soins, fiche de documentation sur 66 millions d’Impatients
Je sais que l’hygiène est une chose très importante dans la vie quotidienne. Si on a une bonne hygiène, on arrive à mieux éviter la transmission de maladies infectieuses. J’ai beaucoup apprécié le point dans votre article qui a parlé de l’importance d’hygiène chez le dentiste. Par exemple, les dentistes peuvent porter les gants, lunettes, un masque, etc. pour mieux protéger les autres contre les microbes dangereux.
Bonjour,
Un petit coup de gueule…
Marre de ces praticiens qui gagnent des milliers d’euros chaque mois et qui peuvent pas s’acheter un rouleau de papier essuie-tout à 1 euro pour donner un semblant d’hygiène !
Marre de ces praticiens qui ne se lavent pas les mains avant une consultation, surtout quand il s’agit d’un nourrisson !
Marre de ces praticiens qui ne font aucun effort de calligraphie quand ils écrivent leur ordonnance !
Voilà, merci de m’avoir lu, en espérant que ça évolue dans le bon sens !
Bonjour, j’aimerai savoir où signaler un sérieux manque d’hygiène chez un gynécologue?
@Arichard : pour obtenir une information individuelle sur toute question juridique ou sociale en lien avec la santé, vous pouvez contacter la ligne Santé Info Droits au 01 53 62 40 30 (chaque après-midi à partir de 14h, du lundi au vendredi) ou par mail en vous rendant sur la page https://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits. Cordialement
Je fréquente un cabinet dentaire depuis peu car il y a toujours de la place et cela m’arrange bien en cas d’urgence. Par contre l’endroit cabinet est vraiiiiment troooppp sale. A qui dois je faire appel pour qu’il fasse quelque chose s’il vous plaît cela devient très critique et surtout très sale. Merci
@DELIA DIAG : obtenez une information individuelle, sur toute question juridique ou sociale en lien avec la santé, en contactant la ligne Santé Info Droits au 01 53 62 40 30 (chaque après-midi à partir de 14h, du lundi au vendredi) ou par mail en vous rendant sur la page https://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits
Bonjour´
Ce début de semaine une dermatologue de ville m’a fait l’ exérèse d’ un grain de beauté pour analyse.
Au delà du stress occasionner par l’ attente des résultats je suis très inquiète des conditions d’hygiène dans lesquels celle-ci m’a été retiré.
La dermatologue après avoir jeté les déchets du patient qui me précédait (et avoir enfoncé ceux ci dans une poubelle avec ses mains) à préparer son matériel sans se laver les mains ni se désinfecter.
Elle a donc préparer du matériel devant rester stérile avec des mains sales.
Elle n a pas non plus retirer ses bijoux ( bracelet , bague…)
Elle a mis des gants au moment de procéder à l ablation de lu grain de beauté mais elle ne m’a pas mis de champ stérile sur la peau, la compresse utilisée pour absorber le sang est tombée sur la la table sur laquelle j étais installer elle l’ a remis sur ma plaie.
Je trouve scandaleux de manquer à ce point d’aspsie.
J’avais envie de partir car je me suis réellement senti mal mais je n’ai pas oser.
Après avoir terminer elle ne sait évidemment pas laver les mains non plus .j’en ai parler à mon médecin traitant qui m’a proposer de faire mes sérologies dans 6 mois d’ autant plus que j étais l’ avant dernière des patientes de la matinée et que plus de 10 patients sont passés avant moi.
Aujourd’hui j’ai peur en plus des résultats de mon grain de beauté d avoir
Contracté une infection nosocomiale.
mon médecin cosulte ses patients en présence de son chien personnel est ce permis ,
Je suis allée en consultation le 19 mai,chez mon médecin, pas de gel il ne se lave jamais les mains entre deux patients comment lui faire comprendre qu il n’appliques pas les mesures de hygiène